八戒八戒午夜视频-不卡网免费理论影院-光棍影院在全线免费观看新版 渾江區人民政府
當前位置:首頁>政務>政策解讀
渾江區人民政府   發布時間:2019-05-24   信息來源:渾江區衛生健康局
《渾江區建檔立卡農村貧困人口大病兜底保障實施方案》政策解讀

   渾江區人民政府辦公室于2019年5月22日印發了《渾江區建檔立卡農村貧困人口大病兜底保障實施方案》(渾江政辦發〔2019〕15號),文件自下發之日起實施。《實施方案》共分七個部分:第一部分,工作目標;第二部分,基本原則;第三部分,完善大病兜底綜合保障機制;第四部分,加強定點救治并提供便捷服務;第五部分,相關部門職責;第六部分,保障措施;第七部分,實施時間。政策解讀如下:

  一、工作目標 

      2018--2020年脫貧攻堅期間,在統籌推進實施城鄉居民基本醫療保險(新農合)、大病保險、醫療救助三道防線基礎上,設立大病兜底第四道防線,將貧困人口住院醫療費用實際報銷比例提高到90%、慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%,設立“一事一議”第五道防線,進一步解決特殊貧困患者負擔個人自付醫療費用仍有困難問題。2020年之后,將根據國家有關政策精神,進一步完善大病兜底綜合保障措施,形成可持續的長效機制。  

    二、政策整體設計 

  結合《吉林省建檔立卡農村貧困人口大病兜底保障實施方案》(吉廳字〔2018〕26號)文件要求,我區針對建檔立卡農村貧困人口,建立的是“五道防線”大病兜底綜合保障機制。“五道防線”分別是:新農合、大病保險、民政救助、大病兜底、“一事一議”。一方面,要充分發揮現有的新農合、大病保險、民政救助三重保障作用,盡可能提高保障水平;另一方面,通過設立“大病兜底”第四道防線,對貧困人口實際醫療費用再予以報銷,確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內;對于前四道防線報銷后,個人自付醫療費用仍然無力承擔的特殊情況,通過“一事一議”進一步加大救助力度。 

  三、五道防線的具體報銷政策 

   (一)筑牢新農合基本醫保第一道防線。強化基本醫保基礎性保障作用,確保基本醫保制度100%覆蓋貧困人口。繼續落實“提標”政策,貧困人口新農合縣域內政策范圍內住院報銷比例提高10個百分點達到85%,封頂線20萬元,慢病門診報銷比例提高5個百分點達到65%,封頂線由6500元提高到7000元。加強“控費”工作,全面執行城鄉居民基本醫保統一報銷目錄,進一步規范縣域外轉診,嚴格控制目錄外醫療費用,大力推進單病種定額付費,加快實現鄉鎮衛生院與區級醫院用藥銜接。 

   (二)鞏固大病保險第二道防線。繼續執行貧困人口新農合大病保險傾斜性支付政策,分段報銷比例保持在60%-90%,最高報銷限額為30萬元。在此基礎上,調整大病保險起付線,由5000元降至3000元,進一步提高貧困人口受益水平。 

   (三)擴大醫療救助第三道防線。全面落實貧困人口新農合個人繳費補助政策,民政參合補助按照標準核算后統一撥付到新農合賬戶。進一步加強農村低保制度與扶貧開發政策銜接,將符合條件的貧困人口納入醫療救助范圍。可結合我區財力狀況適當提高醫療救助籌資水平,合理調整醫療救助支出結構,進一步提高重特大疾病醫療救助水平。 

   (四)設立大病兜底第四道防線。對經過新農合、大病保險、醫療救助報銷后的個人負擔醫療費用,通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助,將貧困人口住院醫療費用實際報銷比例提高到90%、慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%,確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內。大病兜底報銷范圍為基本醫療費用范圍,既包括新農合報銷目錄內醫療費用,也包括臨床必須、安全有效、無目錄內可替代的目錄外醫療費用。不按規定提供規范診療的定點醫院及不接受定點醫院合理診療方案的貧困患者,由此產生的醫療費用不予補助,分別由定點醫院和個人承擔。 

   (五)做好“一事一議”第五道防線。進一步落實主體責任,對經新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底報銷補償后,個人自付醫療費用額度仍然較高、確實無力承擔的特殊貧困患者,由扶貧辦和民政部門研究確定認定標準與辦理程序,采取個人申報與主動救助相結合的方式,通過“一事一議”辦法予以救助解決。“一事一議”所需資金,可通過財政投入或者依托公益慈善組織開展社會募捐等途徑進行籌集。 

     四、加強定點救治并提供便捷服務 

    (一)貧困患者住院及轉診。貧困患者住院原則上由家庭醫生為其聯系、安排在渾江區醫院定點救治。定點醫院嚴格落實醫療費用管控措施且貧困患者遵醫囑診療的,按照住院實際發生費用(總醫療費用,下同)的90%予以報銷,即扣除新農合、大病保險、醫療救助報銷后的差額部分,經審核確認由“大病兜底資金”予以支付,貧困患者只需在出院時結算支付住院實際發生費用的10%。超過渾江區醫院診療能力且不能通過外請專家診療的,可經規范轉診到相對應的“五大醫聯體”省級醫院定點救治。省級定點醫院設置“一站式”結算窗口,按照實際報銷比例90%的兜底標準,貧困患者在出院時只需要結算支付10%自付部分。 

   (二)慢病與特殊疾病門診和專科醫院定點設置。慢病門診定點在三道溝鎮衛生院、七道江鎮衛生院與渾江區醫院。通過開展家庭醫生簽約服務工作,全面掌握貧困人口患病情況,對32種慢病患者,要在二級以上醫療機構確診并建立慢病管理手冊。結合落實“慢病簽約服務管理一批”,由家庭醫生為貧困慢病患者開具定點醫院慢病門診處方,按照門診實際發生費用的80%予以報銷,即扣除新農合、醫療救助報銷后的差額部分,經審核確認由“大病兜底資金”予以支付,貧困患者只需結算支付實際發生費用的20%。特殊疾病門診定點在渾江區醫院,針對42種特殊疾病門診診療患者,執行定點醫院住院報銷政策。針對專科專病,通過專科聯盟可將市傳染病醫院、康寧醫院納入定點醫院范圍。 

   (三)國家及省級規定的大病集中救治。結合落實“大病集中救治一批”,明確區級、省級定點醫院,對患有食管癌、胃癌等25種大病貧困患者組織實施集中救治,推行單病種定額付費,明確新農合報銷比例,按照定額費用的90%予以報銷,即扣除新農合、大病保險、醫療救助報銷后的差額部分,經審核確認由“大病兜底資金”予以支付,貧困患者只需在出院時結算支付定額費用的10%(國家“光明扶貧工程”救治范圍內的白內障患者個人自付醫療費用全免)。尚未實行單病種定額付費的大病救治,執行定點醫院住院報銷政策。繼續落實好省人民醫院、吉林心臟病醫院聯合相關慈善機構組織實施的28種大病及心臟病適應癥患者免費救治工作,增加吉林省腫瘤醫院承擔貧困患者專科救治。 

  (四)加強各項制度銜接。建立貧困人口信息管理共享機制,實現動態管理,確保新增貧困人口及時享有大病兜底綜合保障政策。貧困人口住院需持有本人身份證、貧困人口證明等相關材料,在渾江區定點醫院住院實行“先診療、后付費”,取消住院預付金,在省級定點醫院住院可先行預付總醫療費用的10%左右。貧困患者出院時,只需結算經過新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底報銷后的個人自付醫療費用。新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底等保障措施要形成聯動報銷機制,要在定點醫院設置“一站式”結算窗口,實現信息聯通、結算同步。尚不能通過信息聯通進行“一站式”結算的,相關經辦機構可采取提前預撥或定期結算等方式,縮短結算周期,避免出現定點醫院長時間墊資問題。 

  五、貧困患者住院押金與出院結算相關規定 

  貧困患者住院需持有本人身份證、貧困人口證明等相關材料,在縣域內定點醫院住院實行“先診療、后付費”,取消住院預付金,在省級定點醫院住院可先行預付總醫療費用的10%左右。貧困患者出院時,只需要結算支付經過新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底報銷后的個人自付醫療費用。定點醫院設置“一站式”結算窗口,新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底等保障措施形成聯動報銷機制。 

  六、需要注意事項 

  (一)將兜底報銷擴大到慢病門診。為解決貧困患者“亂用偏方藥、廣告藥”問題,將兜底保障由住院擴大到慢病門診。貧困患者需要到指定的鄉鎮衛生院或縣級醫院,享受兜底保障政策。 

  (二)大病兜底報銷范圍。健康扶貧要實現“基本醫療有保障”,因此在基本原則部分明確了“堅持保障基本”的原則,對屬于“基本醫療”范圍內的醫療費用進行兜底,與現行新農合政策相銜接。超出“基本醫療”之外的,例如醫學美容、輔助生殖服務、一些器官移植等,不予以兜底。在此基礎上,大病兜底報銷范圍既包括新農合報銷目錄內醫療費用,也包括臨床必須、安全有效、無目錄內可替代的目錄外醫療費用。不予以報銷情況:不按規定提供規范治療的定點醫院及不接受定點醫院合理治療方案的貧困患者,由此產生的醫療費用不予以補助,分別由定點醫院和個人承擔。 

  七、實施時間 

  自《吉林省建檔立卡農村貧困人口大病兜底保障實施方案》(吉廳字[2018]26號)下發之日起實施,即2018年8月10日。 

  (一)自 2018年8月10日零時起,我區貧困人口按照《實施方案》規定享有大病兜底綜合保障待遇。 

  (二)為解決后臺政策銜接與窗口單位執行兜底結算的時間差問題,根據全省統一要求設定3個月兜底結算政策過渡期。過渡期內,采取“貧困患者窗口即時報銷,剩余費用定點醫院墊付,支付主體定期分類結算”的方式,確保全面推開貧困患者省內就醫兜底保障即時結報,確保貧困人口省內規范就醫及時享有“住院及特殊疾病門診只需支付實際發生總醫療費用10%,慢病門診只需支付實際發生總醫療費用 20%”的兜底保障待遇。過渡期內,貧困患者自付醫療費用以外的剩余實際發生醫療費用,暫由產生費用的定點醫療機構墊付。剩余資金催繳工作由新農合管理中心牽頭負責,定點醫療機構要做好病歷、結算單、費用清單等相關材料的管理留存工作,定期會同與民政、承保商業保險公司等相關機構收繳。 

  (三)同步啟動貧困人口符合條件就診費用補報工作。我區自本文發布之日起啟動追溯補報工作。對2018年8月 10 日零時至今期間,規范就診的省內住院(以出院時間為準)貧困患者和特殊疾病門診貧困患者、慢病門診貧困患者實際發生的醫療總費用,按《實施方案》政策規定和本通知要求,給予兜底補報,退回個人已繳納的超出住院實際發生醫療總費用10%或慢病門診實際發生醫療總費用20%的剩余自付醫療費用。 

    

    

                                                                               渾江區衛生健康局 


(責任編輯:刁俊峰)